Remiantis statistika, daugiau nei 9% pasaulio gyventojų kenčia nuo cukrinio diabeto (DM). Nediagnozuotų atvejų skaičius sudaro apie 50% oficialiai užregistruotų atvejų. PSO duomenimis, daugumai žmonių liga diagnozuojama tik tada, kai atsiranda komplikacijų.
Apibrėžimas
Cukrinis diabetas, išvertus iš graikų kalbos, reiškia „praeiti“ – tai endokrininė liga, kurios pagrindas yra absoliutus arba santykinis insulino trūkumas organizme, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus, daugiausia angliavandenių. Pagrindinis pasireiškimas yra užsitęsusi hiperglikemija dėl sutrikusio gliukozės metabolizmo organizme. Tai sukelia įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimus, disfunkciją ir nepakankamumą.
Liga žinoma nuo XVII a. prieš Kristų e. Tai patvirtina Eberso papirusas, apibūdinantis būklę, kurią lydi gausus šlapinimasis. Pavadinimą „diabetu“ patologijai suteikė graikų gydytojas Demetrijas iš Apamanijos, gyvenęs II amžiuje prieš Kristų. e. Daug vėliau, 1776 m., anglų gydytojas Dobsonas diabetu sergančio žmogaus šlapime atrado saldų skonį, rodantį, kad jame yra cukraus. Taip diabetas buvo pradėtas vadinti „cukriniu diabetu“.
Cukrinio diabeto priežastys
Tiksli etiologija nėra tiksliai žinoma. Tarp provokuojančių veiksnių galime išskirti tuos, kurie yra kontroliuojami ir kurie ne.
Nekeičiami rizikos veiksniai:
- amžius 45 metai ir vyresni;
- paveldimumas;
- padidėjęs cukraus kiekis kraujyje moterims nėštumo metu (gestacinis diabetas);
- etninė priklausomybė su padidėjusia rizika susirgti diabetu (afrikietė ir ispanė, europietis);
- kasos ligos - pankreatitas, onkologija ir kt.
Kontroliuojami veiksniai:
- antsvoris;
- aukštas kraujospūdis;
- fizinis neveiklumas;
- prasta mityba.
Veiksniai, provokuojantys 1 tipo diabetą:
- Kūdikių dirbtinis maitinimas. Motinos pieno pakeitimas mišiniu arba karvės pienu. Baltymų jame 3 kartus daugiau nei moters piene ir 50 % daugiau riebalų. Baltymai arba kazeinas yra sudėtingas jo struktūros komponentas, panašus į beta ląsteles. Vaikui patekus į organizmą imuninė sistema jį puola, tačiau dėl struktūrinio panašumo kenčia ir kasos beta ląstelės. Štai kodėl nepatartina kūdikiui duoti karvės pieno iki 3 metų.
- Virusinės infekcijos. Raudonukė, vėjaraupiai, kiaulytė, virusinis hepatitas ir kt.
- Kasos audinių hipoksija dėl kraujagyslių patologijų. Aterosklerozė, kraujagyslių spazmai, kraujavimas ir kitos ligos sukelia Langerhanso salelių su jų beta ląstelėmis hipoksiją ir mažina insulino sekreciją.
- Kasos audinių sunaikinimas dėl alkoholio, intoksikacijos, narkotikų ir onkologijos.
2 tipo diabetą išprovokuoja prasta mityba, kai sumažėjęs fizinis aktyvumas, susijęs su sparčia technologijų pažanga ir urbanizacija. Ši patologija dažniau pasitaiko tarp mongoloidų rasės atstovų.
Diabeto klasifikacija
Yra du pagrindiniai diabeto tipai:
- 1 tipo cukrinis diabetas (T1DM) - gali būti vertinama kaip paveldima autoimuninė patologija, kai žmogaus imuninė sistema atakuoja savo kasos beta ląsteles. Liaukos audinio sunaikinimas gali būti visiškas arba dalinis. Patologija diagnozuojama jauniems žmonėms, todėl vadinama nepilnamečių diabetu. Šiai ligai būdingas absoliutus insulino trūkumas. Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, turi gauti insulino injekcijas visą gyvenimą.
- 2 tipo cukrinis diabetas (T2DM) — jis pagrįstas atsparumu insulinui (ląstelių atsparumu insulino poveikiui, vėliau sutrikdant gliukozės tekėjimą į ląsteles ir audinius). Insulinas tarnauja kaip „raktas“, leidžiantis gliukozę į ląsteles panaudoti kaip energiją. Insulino trūkumas sergant šio tipo diabetu yra santykinis, tai yra, pati liauka nepažeidžiama, o priversta dirbti „dėl nusidėvėjimo“ metų metus. 2 tipo cukriniu diabetu dažniausiai suserga žmonės po 40 metų ir nesiskiria pagal rasę, amžių ar lytį.
Taip pat yra vadinamasis „paslėptas diabetas“ - prediabetas. Būklė yra tarpinė tarp normalios ir patologinės: gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, tačiau jo nepakanka diagnozei nustatyti. Ši būklė paprastai būna prieš 2 tipo diabetą. Pagrindinis pavojus yra simptomų nebuvimas.
Kita forma – gestacinis diabetas – kai kurioms moterims išsivysto nėštumo metu. Po gimdymo dažnai išnyksta. Tačiau tai kelia riziką susirgti T2DM po 45 metų.
Ligos simptomai
Pirmojo tipo diabetas prasideda ūmiai, staigiai, o antruoju – simptomai iš pradžių būna itin menki, išsivysto per kelerius metus ir žmogus net neįtaria, kad egzistuoja patologija.
Bet kokio tipo diabeto požymiai moterims ir vyrams:
- Klasikinės – nenumaldomas troškulys ir poliurija. Tai veda prie kūno dehidratacijos. Šio reiškinio mechanizmas yra dėl to, kad kraujyje kaupiasi cukraus perteklius. Norint jį filtruoti, absorbuoti ir pašalinti iš organizmo, reikalingas intensyvus inkstų darbas. Kai jie pažeidžiami, perteklinis cukrus pradeda išsiskirti su skysčiu iš audinių. Susidaro užburtas ratas. Išgėrus išlieka troškulys; pacientas per dieną išgeria iki 4 litrų vandens, dėl to vėl dažnai šlapinasi.
- Nuolatinis burnos džiūvimas, susijęs su dehidratacija.
- Padidėjęs nuovargis.
- Žiovulys, mieguistumas - hipoksija ir smegenų ląstelių mitybos trūkumas dėl gliukozės trūkumo ląstelėse.
- Silpnumą sukelia dehidratacija ir nesugebėjimas naudoti cukraus kaip energijos.
- Lėtas žaizdų ir įpjovimų gijimas, dažnos infekcijos.
- Pykinimo ir net vėmimo pojūtis.
- Greitas kvėpavimas (galbūt su acetono kvapu). Tai ypač pastebima komos metu, o tai yra diferencinis ženklas.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Lytinių organų ir odos niežulys.
- Kūno svorio mažėjimas labiau būdingas pirmojo tipo patologijoms ir sukelia išsekimą.
- Regėjimo pablogėjimas – rūkas prieš akis.
- Polifagija – tai maisto troškulys ir sotumo jausmo nebuvimas.
- Parestezija galūnėse.
- Kraujuojančios dantenos, kurios patinsta ir parausta.
Negydomas cukrinis diabetas sukelia komplikacijų angiopatijos (kraujagyslių disfunkcijos) forma. Jie provokuoja trofines opas, pablogina regėjimą, pablogina audinių jautrumą ir kt.
Sunkiausia komplikacija yra diabetinė koma, dažniausiai sergant nuo insulino priklausomu diabetu.
2 tipo diabetas turi savo būdingų požymių:
- Padidėjęs prakaitavimas bet kokios fizinės veiklos metu – valgant, judant, net ir miegant. Dažniausiai prakaituoja galva ir krūtinė, tačiau rankos ir pėdos lieka šaltos, dreba, jaučiamas šaltkrėtis.
- Šlapimo nelaikymas.
- Polinkis priaugti svorio.
- Pertraukiamas nakties miegas.
- Nutirpimas ir dilgčiojimas kojose, mėšlungis blauzdos raumenyse.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis priepuolių metu, padidėjęs kraujospūdis, spengimas ausyse, sunkumas galvoje ir oro trūkumas.
Cukrinio diabeto diagnozė
Pagrindinė diabeto klinikinė apraiška yra hiperglikemija, todėl jos nustatymas yra diagnozės pagrindas.
Normalūs rodikliai: cukraus kiekis kraujyje iki 6,1 mmol/l nevalgius ir ne daugiau kaip 11 mmol/l praėjus 2 valandoms po valgio. Jie neapsiriboja viena analize; tai nebus objektyvu.
Norint atlikti išsamią diagnozę, reikia atlikti šiuos veiksmus:
- gliukozės tolerancijos testas;
- biocheminė kraujo analizė, elektrolitų nustatymas;
- cukraus ir acetono šlapimo analizė;
- Rebergo testai – kreatinino kiekio šlapime nustatymas, siekiant įvertinti inkstų būklę;
- akių dugno tyrimai;
- kraujagyslių tyrimai - Doplerografija, reovasografija, kapiliaroskopija ir kt.;
- Organų ultragarsas, EKG.
Diabeto gydymas
Pagrindinės gydytojų užduotys:
- Angliavandenių apykaitos kompensavimas.
- Komplikacijų gydymas ir jų prevencija.
- Kūno svorio normalizavimas.
- Pacientų mokymas - duonos vienetų skaičiavimas, speciali higiena, savikontrolės dienoraščio vedimas.
Cukrinio diabeto gydymas trunka metus ir reikalauja griežtai laikytis gydytojo receptų.
Svarbu! 1 tipo cukrinis diabetas yra nepagydomas, tačiau jį galima kontroliuoti.
Vaistų terapija:
- Hormono insulino injekcijos 1 tipo diabetui gydyti. Kitas gydymo būdas yra transplantacija – visos liaukos arba atskirų jos dalių (Langerhanso salelių, atsakingų už insuliną) persodinimas.
- Antihiperglikeminiai vaistai - naudojamas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, siekiant pagreitinti gliukozės panaudojimą audiniuose ir padidinti insulino sintezę. Tai, visų pirma, vaistai, kurių pagrindą sudaro sulfonilkarbamidai. Jie padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje.
- Biguanidai - sumažinti ląstelių atsparumą insulinui, mažinant jo absorbciją iš žarnyno ir gerinant medžiagų apykaitą periferinėse ląstelėse.
Vaistai vartojami nuolat reguliuojamomis dozėmis. Gydymo režimai ir dozės visada yra individualūs.
Pagrindinis 2 tipo diabeto gydymo metodas yra dieta.
Kita svarbi sėkmingo gydymo sąlyga – kūno svorio korekcija. Sergantis cukriniu diabetu turi būti pasiruošęs kasdien stebėti cukraus kiekį kraujyje (namuose turėti gliukometrą), reguliariai tikrintis ir stebėti endokrinologo ar bendrosios praktikos gydytojo klinikoje.
Svarbu! Ankstyva diagnozė ir gydymas padės išvengti neigiamų pasekmių.
Dieta yra būtinas komponentas, be kurio neįmanoma normalizuoti hiperglikemijos. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, jis kompensuoja angliavandenių apykaitą. 1 tipo atveju reikalinga dieta, kad būtų išvengta hipo- arba hiperglikeminės komos, kuri gali būti mirtina. Dieta yra subalansuota baltymų, riebalų ir kalorijų kiekiu.
Svarbu laikytis tinkamos mitybos principų, išskyrus „sunkius“ riebalus, rafinuotą, konservuotą, rūkytą, gazuotą maistą, paprastą cukrų, išskyrus hipoglikeminės komos atvejus.
Prognozė ir prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės:
- stebėti svorio pokyčius;
- angliavandenių ir lipidų apykaitos rodiklių kontrolė;
- reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
- gerti pakankamai vandens (mažiausiai 2 litrus per dieną);
- aprūpinti organizmą vitaminais ir mineralais.
1 tipo cukrinis diabetas nėra genetiškai perduodamas, tik polinkis į jį. Todėl prevencijos metodai bus tokie:
- žindymas – patartina jo nenutraukti iki 1,5 metų;
- virusinių ligų – gripo, gerklės skausmo, kiaulytės, raudonukės, vėjaraupių – profilaktika;
- streso pašalinimas;
- tinkama mityba.
Savikontrolės ir savalaikio gydymo prognozė yra palanki.
Nepriimkite diabeto diagnozės kaip mirties nuosprendžio. Perėjimas prie sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos su vidutiniu fiziniu aktyvumu leidžia pasiekti stabilią remisiją visiškai panaikinus vaistus.